MedsLib.Ru

Работами ряда отечественных и зарубежных исследователей (М. И. Кечкер; В. И. Маколкин, В. С. Гасилин и 10. П. Миронова, В. Ф. Сысоев, Э. А. Кянджунцева, М. Б. Тартаковский, Wolff, Donoso, Burch) установлено значение векторкардиограммы в диагностике желудочковых гипертрофии, обусловленных тем или иным ревматическим пороком сердца. Этот метод дает очень подробную качественную характеристику гипертрофированного сердца, выявляет степень гипертрофии.

О преимуществе векторкардиографии над электрокардиографией в определении гипертрофии правого желудочка писали Grischman, Sherlis (1952), Elek (1954), Richman, Wolff (1955), В. Ф. Сысоев (1959), левого желудочка —Mazzoleini, Wolff (1959).

Dach, Beregovich и Blifer (1960) считают, что в определении комбинированной гипертрофии векторкардиография имеет большое преимущество перед электрокардиографией.

Комплект для взятия мазков состоит из гинекологического зеркала, шпателей, фиксирующего раствора, предметных стекол и контейнера для их хранения.

Подтверждение диагноза

Рак шейки матки в более поздней стадии не диагностируется по простому тесту мазка. Подозрение на этот диагноз может возникнуть при осмотре шейки с помощью гинекологических зеркал. Для подтверждения диагноза и установления стадии болезни могут потребоваться кольпоскопия и биопсия. Возможные дальнейшие исследования включают анализы крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях может потребоваться обследование таза под наркозом.

Шейку матки можно сфотографировать. Полученное изображение изучают специалисты.

В то же время ослабление первого тона бывает так же при миокардитах различной этиологии. Второй тон на легочной артерии, как правило, усилен. Многие клиницисты склонны переоценивать значение этого феномена. Следует, однако, учитывать, что в начале формирования митральной недостаточности (I —II фаза, по Г. Ф. Лангу) гипертензия в системе малого круга кровообращения отсутствует, следовательно, нет и патофизиологических условий для усиления второго тона. В то же время у здоровых детей, не только раннего возраста, но и у школьников, нередко определяется акцент второго тона, поэтому при отсутствии застоя в малом круге кровообращения и признаков расширения правого желудочка усиление второго тона на легочной артерии не является безусловным свидетельством патологии сердца.

Одним из наиболее кардинальных симптомов недостаточности митрального клапана является систолический шум. Он возникает в самом начале систолы, носит убывающий характер и продолжается иногда до конца фазы изгнания крови из желудочков. Чаще он занимает 2/3 систолы. Обычно систолический шум лучше всего слышен над верхушкой сердца и у некоторых больных может лучше выслушиваться в третьем и четвертом межреберьях слева у края грудины.

Успехи в трансплантации костного мозга, химиотерапии, лучевой терапии и поддерживающем лечении улучшили прогноз и показатели выживаемости как у детей, так и у взрослых.

Поддерживающее лечение необходимо для компенсации недостаточности функции костного мозга, неспособного к продукции нормальных элементов крови. Оно представлено преимущественно внутривенными вливаниями и требует частого мониторинга клинической ситуации. Обычно сначала имплантируется постоянный внутривенный катетер (линия Хикмана), проходящий под кожей расстояние в несколько дюймов до места впадения в крупную вену на плече или шее. Он вдевается в крупнейшую центральную вену над сердцем (верхняя полая вена). Когда катетер не используется, его конец закрывается и заполняется раствором с антикоагулянтом для профилактики образования тромба. Это дает легкий доступ к кровеносному руслу пациента, и при необходимости катетер может стоять более года. Через него же вводятся химиотерапевтические препараты.

Ревматический диэнцефалит. Начало острое, чаще подострое, медленное, обилие жалоб (головные боли, понижение аппетита, сна, изменение поведения), длительный субфебрилитет, повышенная потливость, акроцианоз, артериальная гипертензия, у некоторых детей раннее половое созревание, ожирение, вегетативные кризы (сердечные приступы без поражения сердца, дыхательные — без поражения органов дыхания и др.), редко акромегалоидный синдром (высокий рост, крупные черты лица, большие конечности, стриа и др.). Течение волнообразное, длительное и упорное.

Ревматический менингит. Нарушение общего состояния, головные боли, беспокойство, общая гиперестезия, высокая температура, менингеальные симптомы кратковременны, давление спинномозговой жидкости повышено, незначительный лимфоцитарный плеоцитоз. Течение благоприятное.

Кровоизлияние в мозг. Начало внезапное, общее состояние больного тяжелое; потеря сознания, рвота, нарушение ритма и глубины дыхания, нередко по типу Чейн - Стокса, цианоз лица, расширение зрачков, анизокория, отсутствие реакции на свет, выражены общемозговые симптомы, нарастание сердечной декомпенсации. Течение тяжелое, прогноз серьезный.

Ревматическая эпилепсия. Течение может быть различным. У одних детей — это обморочные состояния (внезапное потемнение в глазах, резкая общая слабость, бледность, кратковременная потеря сознания, амнезия отсутствует, длительное время сохраняется общая слабость), у других — выраженные эпилептические припадки (аура, потеря сознания, судороги, отсутствие реакции зрачков на свет, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации, глубокий сон). Могут быть припадки эпилепсии малого типа (petit mal) и различной формы эквиваленты. Изменения личности и снижение интеллекта наступают редко, в поздние сроки, причем они незначительно выражены. Характерна известная последовательность —вначале обморочные состояния, затем развиваются настоящие эпилептические припадки; может быть сочетание разного рода припадков, а также смена их. Течение прогредиентное и регредиентное.

У детей, больных ревматизмом, хорея является наиболее частой формой поражения нервной системы, значительно реже наблюдаются другие клинические формы. К ним относятся: ревматический энцефалит с тиковым гиперкинезом, ревматический энцефалит со стереотипно - дистальным гиперкинезом, ревматический энцефалит с миоклоническим гиперкинезом, ревматический диэнцефалит, ревматический менингит, эмболия, кровоизлияния в мозг, ревматическая эпилепсия и гипертензионный синдром.

Учитывая, что указанные клинические формы поражения нервной системы при ревматизме у детей встречаются относительно редко, мы позволим себе остановиться только на основных проявлениях указанных заболеваний.

Ревматический энцефалит с тиковым гиперкинезом: постепенное начало, нарушение общего состояния сна, головные боли, головокружение, изменение эмоционального тонуса и психики, тикозные стереотипные подергивания, чаще мышц лица (мигание, зажмуривание глаз, подергивание щек, кивание головой, пожимание плечами, подергивание мышц шеи и др.), которые при волнении и физическом напряжении усиливаются, насильственные движения глазных яблок в разные стороны.

Псевдоистерическая форма хореи у детей встречается редко. Клиническая картина характеризуется раздражительностью, слабостью, плаксивостью, изменением психики, появлением гипохондрических жалоб, апатией; «уходом в болезнь». Отмечается нарушение речи: заикание, амнестическая афазия.

При псевдоистерической форме хореи наблюдаются диффузные хореические гиперкинезы, которые иногда сочетаются с клоническим, атетоидным и истерическим гиперкинезом.

Под влиянием психогенных факторов у некоторых детей гиперкинез достигает состояния «двигательной бури», на высоте которой ребенок иногда принимает «парадоксальные позы» (Е. А. Блей). В состоянии аффекта в связи с психогенными факторами у больного ребенка могут возникнуть припадки, сопровождающиеся нарушением дыхания, клоническими и тоническими судорогами. В основе этих явлений лежат истерические нарушения.